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医保服务

泌阳县农村贫困人口医疗保障相关政策

      类别:农村贫困人口;建档立卡贫困人口;农村低保对象;农村特困员救助供养对象;  

      相关政策大病医疗保险报销比例: 起付线为0.75万元,合规自付医疗费用报销比例:0.75万元—5万元(含5万元)的由50%提高至80%,5万元—10万元(含10万元)的由60%提高到85%,10万元以上由70%提高至95%。 困难群众大病补充医疗保险报销比例: 起付线为3000元,起付线以上分段按比例报销:3000元—5000元(含5000元)报销30%,5000—10000元(含10000元)报销40%,10000元—15000元(含15000元)报销50%。15000—50000元(含50000元)报销80%。50000元以上报销90%,不设封顶线。

      门诊慢性病政策: 病种由原来的26种扩大到48种,患者在定点医疗机构就诊所产生的合理费用,不设起付线,政策范围内的报销比例由原来的70%提高到85%。

      建档立卡贫困人口  参保政策:建档立卡贫困对象参加基本医疗保险的由县财政统筹全部代缴,不需要个人缴纳。县内住院政策: 在县内指定医院住院的基本医疗保险起付线部分由个人负担,起付线以上合规部分经三项保险报销后由财政统筹全额解决。

      住院实行“先诊疗后付费”的服务模式。入院时不需缴纳住院押金,出院时,在所住医院结算窗口直接进行基本医疗保险、大病保险和困难群众补充保险“一站式”结算,病人只需结清起付线部分的费用即可办理出院。三项保险报销后剩余的合规费用由县社会医疗保险中心审核后,向县政府申请补助资金,县财政全额拨付至医疗机构。重症慢性病和重大疾病政策: 患重症、慢性病和重大疾病,需长期用药的建档立卡贫困对象,经鉴定、审核后财政为每人解决1000元的就医补助费,同时享受医保相关政策。


医保报销政策

      职工医保政策:本年度第一次住院起付线500元,以后再住院起付线250元,在职人员报销80%,退休人员报销85%,每年报销最高限额6万元,超过6万元进入大病保险报销。

      城乡居民政策:本年度在本院第一次住院起付线300元,以后再住院起付线150元;住院报销公式:(1500-起付线)*0.65+(政策范围内金额-1500)*0.85+中医优惠补助;按病种付费公式(住院总额-起付线)*0.75,每年限额15万;本年度补偿费用超过1.5万元可以进行大病保险报销,年度累计40万元封顶;

      属于困难群众的还可以享受补充保险报销,补充保险的起付线是3000元,不封顶;困难群众包括:建档立卡贫困户、城乡最低生活保障对象、困境儿童、特困人员救助供养对象。